中華醫學會糖尿病學分會第二十二次全國學術會議于2018年11月28 日-12月1日在江蘇省蘇州市召開。內分泌產品線借此盛會，于11月30日中午（12:30-13:30），在金雞湖國際級會議中心A303-305分會場，舉辦了揚子江藥業唐林衛星會。

此次衛星會由朱大龍教授（南京鼓樓醫院）、時立新教授（貴州醫科大學附屬醫院）開場主持，由時立新教授做總結發言。

會議邀請李全民教授（火箭軍總醫院）、劉芳教授（上海市第六人民醫院）作為衛星會講者，針對糖尿病神經病變的診斷及治療，權威指南中對依帕司他的應用指導，以及依帕司他在臨床中的應用，做了專業的學術分享。

唐林衛星會上，李全民教授的課題是《糖尿病周圍神經病變的診斷與治療》。首先，李教授通過介紹糖尿病及糖尿病神經病變的流行病學調查情況，結合指南中的相關內容，介紹了疾病的現狀和定義。其次，結合最新版的2018ADA指南、2017CDS指南，推薦大家在臨床工作中聯合應用踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺 5 項檢查來開展DSPN篩查，提高疾病的診斷率。

李全民教授結合自己臨床方面的經驗及對權威指南的解讀，詳盡地分享了依帕司他在糖尿病神經性病變診療過程中的臨床應用。李教授提到，糖尿病神經病變預防應重視生活方式調整和血糖控制。針對病因治療，甲鈷胺作為DPN神經修復藥物，被3大指南共識共同推薦。而針對神經病變的發病機制治療，包括抗氧化應激 、改善微循環和改善代謝紊亂，常用藥物為醛糖還原酶抑制劑，如依帕司他。

當患者機體處于高血糖狀態，將葡萄糖轉化為山梨醇的醛醣還原酶升高，從而引起多元醇通路異常激活，使細胞內滲透壓升高，從而導致神經細胞功能的損傷。而醛糖還原酶抑制劑可通過減少葡萄糖通量，抑制組織中山梨醇和果糖蓄積，改善神經細胞功能。醛糖還原酶抑制劑依帕司他治療DPN有豐富的循證醫學證據，通過改善代謝紊亂，能夠有效治療糖尿病神經病變，早期修復受損神經，對于改善DPN癥狀和延緩DPN進展均有療效，且用于長期治療具有良好的耐受性。

通過大量的臨床研究表明，依帕司他能改善DPN運動傳導速度，對不同糖化血紅蛋白水平的患者均有療效；依帕司他可以防止MCV惡化，且不依賴年齡、病程和常規治療類型；依帕司他可有效改善神經病變的主觀癥狀，明顯改善患者的神經功能，緩解痛性DPN及感覺異常，且不良反應發生率低；依帕司他為國內外權威指南（包括美國ADA指南、中國2017CDS指南、日本糖尿病治療指南等在內）所推薦的治療糖尿病神經病變，改善主觀癥狀，防止神經功能惡化。

劉芳教授分享的課題是《糖尿病自主神經病變的臨床研究與診療思考》。首先，劉芳教授介紹了DPN 的分類，對自主神經病變累及器官與臨床表現做了系統的介紹。提醒各位與會醫生，自主神經病變嚴重程度決定了病人總的預后情況；其中，DAN危害大而面廣，但是研究較少；而糖尿病中最容易被忽視的嚴重并發癥是心臟自主神經病變（CAN），并對CAN的檢查、診斷和治療方案做了介紹。其次，劉教授指出糖尿病自主神經病變，診斷不易、治療更難！結合其發病機制和治療方案，通過阻斷糖尿病并發癥的信號傳導通路。ADA指南及AASD指南共同推薦，依帕司他是目前唯一上市銷售的醛糖還原酶特異性抑制劑。

劉芳教授向各位參會醫生，重點分享了依帕司他在糖尿病自主神經病變方面的臨床研究成果。研究表明，依帕司他能明顯改善DAN患者ASP分值和HRV指標，即對主觀臨床癥狀和客觀物理檢查結果均有效，可減輕自主神經損害；有效改善糖尿病CAN，顯著改善深呼吸時E/I 值，亦可改善瞳孔光反射減退。

在糖尿病胃腸神經病變方面，動物實驗表明，依帕司他可糾正STZ誘導的糖尿病大鼠的胃排空延遲，并抑制離子和水的轉運，減少糞便中水的含量，提示依帕司他對糖尿病引起的胃排空延遲和胃輕癱以及糖尿病腹瀉有治療作用；依帕司他使胃節律恢復正常、胃動力增強，恢復自主神經周期節律，改善自主神經活力參數，改善糖尿病胃輕癱癥狀，改善胃腸蠕動和食管反酸指標。

另有研究表明，依帕司他聯合西地那非治療2型糖尿病ED療效優于單純使用西地那非治療的患者。而2018年最新的一項的動物研究表明，依帕司他可恢復STZ誘導的糖尿病大鼠的勃起功能。依帕司他可能通過上調陰莖背神經中NGF和nNOS的表達，改善糖尿病受損的周圍神經和增加神經纖維數，具有治療ED的潛能。該篇文章《Epalrestat, an Aldose Reductase Inhibitor, Restores Erectile Function in Streptozocin-induced Diabetic Rats—依帕司他，一種醛糖還原酶抑制劑，可以恢復STZ誘導的糖尿病大鼠的勃起功能》，于2018年9月13日發表于International journal of impotence research雜志。

依帕司他作為針對發病機制治療的藥物，通過改善多元醇通路代謝紊亂，有效治療糖尿病周圍及自主神經病變，改善主觀癥狀，防止神經功能惡化，是糖尿病神經病變的全程和基礎用藥。

整個衛星會現場，學術氛圍濃厚。各位參會醫生均認真聽講和做筆記，頻頻拍照留存關鍵資料信息，此次唐林衛星會舉辦圓滿成功。

期待2019年更精彩的學術盛宴！